Solicite Cadastro de Prescritor de Talidomida
Esta solicitação se aplica ao cadastro de prescritor, caso seja a primeira solicitação de Notificação de Receitas de Talidomida.
Entenda as etapas para a Primeira Solicitação de Notificação de Receita para Talidomida
1) Enviar o seguinte formulário para Solicitação para Cadastro de Prescritor de Talidomida, juntamente com os documentos:
- Cadastro Médico para Receituário Especial, preenchido e assinado.
- Formulário para Cadastramento dos prescritores de Talidomida – Anexo II da RDC 11/2011, preenchido e assinado.
- Cópia da carteira de habilitação profissional emitida pelo Conselho Regional de Medicina (CRM).
- Comprovante de endereço residencial e ou do consultório próprio.
- Para prescritores vinculados à unidade hospitalar ou equivalente de assistência médica, o comprovante de endereço refere-se ao endereço residencial acompanhado de uma declaração de vínculo emitida pelo estabelecimento em questão.
2) Aguardar o e-mail da Vigilância Sanitária confirmando a Aprovação do Cadastro.